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病例報告／彭先生今年46歲，從小近視就很深，40歲以後發現有白內障，而且眼壓日漸升高，由於白內障日益嚴重，造成近視度數上升，眼壓也持續升高至26mmHg，因此決定開白內障。

開完白內障，不僅視力恢復度數下降，而且眼壓也降低至16mmHg。但是最近彭先生眼壓又升高到20mmHg接近臨界值，醫生做了一些檢測，告訴他說，仍舊要點用降眼壓藥水。

彭先生很納悶：「到底眼壓多少才算正常？明明別人眼壓18mmHg是正常，為什麼我眼壓20mmHg就算青光眼呢？」

臨床上看待眼壓是有些必需要注意的族群：

1.比較不能忍受眼壓者：老人家、高度近視、糖尿病等患者，這幾類族群往往眼球老化，就算是正常人能忍受的眼壓，他們可能也比較不能忍受。例如70歲老人家眼壓19mmHg，但視野持續缺損，這時就要將眼壓降至15mmHg。

2.眼壓逐漸升高：白內障的患者當年齡漸大時，往往因白內障日趨嚴重，水晶體逐漸脹大，進而造成眼壓升高，所以有時醫生會基於這個理由而行白內障手術，將發脹的水晶體移除，植入較薄的人工水晶體，才能將眼壓降下來。

3.眼壓急遽下降：這往往代表視網膜剝離，當病患感覺飛蚊急遽增多，且伴隨閃電，臨床上看到病患眼壓不正常的下降，往往必須馬上散瞳眼底檢查，來排除視網膜剝離的可能性。

4.眼壓急遽升高：通常發生於急性青光眼及新生血管性青光眼患者，當眼前房狹窄，就會在瞳孔散大時，阻礙房水流出，造成急性青光眼發作，尤其當白內障日益嚴重時，更容易排擠前房，增加急性發作的風險。

5.角膜厚度與眼壓：現今對於眼壓都採用非接觸性的氣壓式量測，這種方法快速安全又合乎衛生，但卻很容易受到角膜厚度的干擾，當角膜厚度較厚時，眼壓較高；而角膜較薄時，眼壓較低。

而高度近視患者，由於會較早形成白內障，當然眼壓也就會日益升高，這往往也是決定白內障手術的理由之一。另外若開過雷射屈光手術，由於造成眼球壁變薄，所以也會造成量測眼壓時，眼壓較低的表現。如以老人家而言，視神經的衰弱更不能忍受眼壓的傷害，臨床上就看到很多老年病患，有了白內障，眼壓日益升高。

降眼壓藥水的成效，不能單只看每次眼壓有否下降，而是應該追蹤其它檢查的變化！

本文所舉彭先生為高度近視患者由於眼球老化，原本就比較不能忍受眼壓的升高，所以對於所謂正常的眼壓也應該小心認定是否已對視神經造成傷害！

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